Rééducation Périnéale

A l'issue de la formation les sages-femmes seront capables de prendre en charge une patiente en rééducation périnéale dans le cadre du post- partum ou dans le cadre uro-gynécologique et de proposer un schéma thérapeutique adapté . Elles pourront également en prénatal apporter l'éducation et les conseils nécessaires à la protection du périnée . Tous les outils seront étudiés : différentes stimulations , utilisation du biofeedback et le travail manuel y sera très détaillé. La patiente est traitée dans sa globalité du corps avec le travail sur la posture et les interactions psychiques y sont abordées.

JOURNEE 1 : Mme Annie PRIEUX, Sage-femme

Evaluation des connaissances

9 H 00 - 13 H 00

• Rappels anatomiques du périnée et du bas appareil urinaire
• Neuro-physiologie de la miction et de la continence
• Les différentes pathologies de la continence et des troubles mictionnels

14 H 00 – 17 H 00

• Examens complémentaires : radiologiques et urodynamiques
• Interrogatoire
• Examen clinique

JOURNEE 2 : Mme Annie PRIEUX, Sage-femme

9 H 00 - 13 H 00

• Généralités
• Cadre légal
• Rôle de la sage-femme dans la rééducation
• Rééducation :Prévention
• Principes de base du travail périnéal
• Le périnée et la respiration

14 H 00 – 17 H 00

• Rappels anatomique(suite du 1^er jour)
• Le périnée séance par séance

séance 1: périnée dans sa globalité prise de conscience , musculation et entretien
séance 2 prise de conscience de la latéralité et des faisceaux ilococcygiens
séance 3: prise de conscience du périnée superficiel axe antéro-postérieur
séance 4: prise de conscience du périnée superficiel axe transversal

• Intérêt et éducation du travail manuel
• Intérêt et indications de l’électrostimulation
• Résonance psychique du travail périnéal

JOURNEE 3 : Mme Annie PRIEUX, Sage-femme

9 H 00 - 13 H 00

• Le périnée séance par séance(Suite et fin)
• séance 5 : le périnée postérieur et l'ischiococcygien dépistage des rectocèles et leur traitement
  séance 6 : l'urètre dépistage des urétrocèles et le travail à conseiller
  séance 7 : la vessie et sa remontée: travail et conseil ,dépistage des cystocèles
• Pathologies et traitements ciblés
• Conséquences possibles de l’accouchement
• Périnée et post-partum précoce

14 H 00 – 17 H 00

• Périnée et césarienne
• Périnée et allaitement
• Travail sur la posture
• Attentions particulières
• Conseils pratiques pour l’installation
• Bilan et suite de la rééducation

Conclusion

JOURNEE 4 : Amandine MUDRY, Kinésithérapeute

9 H 00 - 13 H 00

• Rééducation périnéale manuelle
• Prise en charge spécifique de l’épisiotomie douloureuse et de dyspareunies orificielles.
• Rééducation instrumentale : - Electro-stimulation fonctionnelle

- Biofeedback

14 H 00 – 17 H 30

• Traitements médicaux et chirurgicaux
• Synthèse : Pathologies différenciées et techniques rééducatives adaptées

• JOURNEE 5
• Analyse des pratiques - Evaluation acquisition des connaissances
• 9 H 6 00 - 12 H 00 , 14 H 00 - 17 H 00
• Amandine MUDRY, Annie PRIEUX
  MISE EN PRATIQUE – entre participantes

Les pratiques permettent une mise en situation réelle. Elles sont effectuées dans le respect de chacune des participantes, et gérées par demi groupes.

• Un demi-groupe est pris en charge par la formatrice kinésithérapeute pendant que l’autre est pris en charge par la formatrice sage-femme, puis on échange.
  Ainsi chaque participante peut travailler selon les deux visions : sage-femme et kinésithérapeute, qui sont complémentaires.
  C'est un temps d'échange sur les expériences de chacune.
  Dans chaque demi-groupe, des binômes ou trinômes sont formés, et chaque stagiaire sera tour à tour patiente, pour ressentir sur elle-même, et thérapeute, pour se mettre en situation de rééducateur.
  Temps de pratique avec la formatrice kinésithérapeute
  Bilan périnéal général

• Notion de rééducation abdominale : principes et exemples d’exercices.
  Notions de bilan abdominal et postural.

• Organisation de la salle de travail, position de chacune, petit matériel utilisé.
  Rééducation manuelle avec le vocabulaire kiné : utilisation de stimulations sensitives.

• Travail sur la prise de conscience de l’importance du choix des mots : information, précision, iatrogénie,…
  Rééducation instrumentale : biofeedback et électrostimulation : découverte, apprentissage et maîtrise des appareils.
• Choix de la sonde en fonction de la morphologie de la patiente, et mise en place correcte.

• Choix des programmes en fonction de la pathologie (incontinence d'effort, hyperactivité détrusorienne, prolapsus, algies, …)

• Premières séances de rééducation périnéale aussi bien en tant que patiente que thérapeute.

• On aborde ainsi les difficultés rencontrées et comment y faire face en situation.
  Le fait de faire plusieurs touchers vaginaux permet d’aborder la variabilité morphologique interindividuelle en toute simplicité pour savoir quand signaler une différence morphologique, quand alerter le médecin.

• Temps de pratique avec la formatrice sage femme
  
• Chaque faisceau sera repéré et la mise en mouvement du faisceau sous les doigts de la sage-femme permet de différencier les faisceaux les uns des autres.L'intensité et la direction du muscle est objectivable.
  Localisation du pubo-rectal
  Localisation de l’ilio-coccygien
  Localisation du sphincter de l’urètre
  Localisation des pubo-vésicaux
  Recherche de la meilleure position de la sage-femme en fonction de sa morphologie

• Des séances types sont proposées comme protocole de base.
  
• Ensuite grâce à la dynamique de groupe, des particularités toutes à fait simples sont mises à jour en fonction de la situation et un debriefing est fait pour permettre à la sage-femme d’avoir à sa connaissance les moyens de s’adapter à chaque patiente .

• Cette pratique permet d’être totalement à l’aise et de mettre la patiente à l’aise lors de sa prise en charge.

• Chaque sage-femme pourra être guidée personnellement par la formatrice experte en la matière, dans un temps de consultation privé, avec beaucoup de précision et pourra ainsi améliorer la conscience de son périnée.
  
  Au final
  Chacune pourra donc améliorer son schéma corporel, évaluer son potentiel et ses faiblesses dans un but de prévention personnelle.

• Dans le registre professionnel, chaque stagiaire sera capable de prendre en charge ou orienter une patiente quelle que soit sa pathologie, sa morphologie, et son profil psychologique pour la faire progresser et améliorer sa symptomatologie.